看護の中で吸引がスムーズに出来るコツとは

看護する上で必ず必要になる技術の一つに、吸引があると思いますが、みなさんは得意ですか？痰がたまり苦しそうに息をする患者さんに、素早くなるだけ楽に吸引をしたいと思いますよね。私はなかなか入らなかったり、時間がかかったりした時があります。そんな私でもできるようになるコツをお知らせします。

看護技術「吸引」のコツ

看護技術において、吸引はコツを掴むまでに少し時間がかかるものです。しかも苦しんでいる姿を見ると緊張してしまいますよね。
そんな時にどのように身に付けていけばいいのか、紹介します。

基本の３つから。

1. 解剖図を思い浮かべる
2. 様々な患者様にトライして、経験を積む
3. 感覚を掴む

じゃあ、具体的にどうしたらいいの？と思うでしょう。

解剖生理学

解剖生理学を学生時代嫌という程、頭に叩き込んだと思います。
口腔から気道がどうなっているのか、どのように曲がるかなど復習しましょう。
吸引チューブ挿入前に思い浮かべるだけでも、入り方が違ってきます。

患者さまによってさまざま。

体の作りが個々それぞれなので、恐れずに積極的にトライしていきましょう。
中には、入りにくい人、入りやすい人で分かれます。

感覚

今、吸引チューブがどの辺りまで届いているのか、しっかりと気管に届いているのかが分かるようになります。

では、実際に吸引のコツなどのついて話を進めたいと思います。

気道確保

まず、基本ですが、吸引する際は、患者さまの気道の確保を十分に行う事が大切です。特に鼻腔から吸引する場合は、気道をしっかり広げないまま吸引チューブを入れようとしてもスムーズに進みません。

どこかにぶつかり、苦痛を伴うだけでなく、粘膜を傷つけることで鼻出血の原因にもなります。気道を広げるためには、まず枕を外したり少しずらし、顎を挙上させます。

そうする事で気道を広げる事が出来ます。首に疾患がないか情報収集した上で、取り組んでいきましょう。

湿潤

次に吸引前に口腔内を綿棒などで湿らせておくと、痰が柔らかくなり引きやすくなります。

自力で喀痰が難しい患者さまは、呼吸しやすい様に口が自然と開き、乾燥傾向にあります。そうすると、痰が固くなり、せっかく吸引チューブが入っても引きにくく、患者さまに苦痛を与えてしまいます。

そうならない為にも、事前に口腔内を濡らし、少し時間を置いてからだと引きやすくなります。

吸引前にすること

患者さまが咳き込むと上手く引ける事ってありますよね。

チューブの刺激で患者さまが咳き込み、痰が咽頭部や口腔内に上がってきていると考えられます。

気管にチューブが入っても、それより下に痰がある場合は吸引が難しいです。

また、食道に間違って入ってしまった場合も、勿論痰の吸引は出来ません。
この対策として、ネブライザーによる加湿や体位ドレナージ、タッピングなどが上げられます。

（昨今、ネブライザーは細菌の繁殖が不安との声が上がっており、使わない病院が増えてきていますので、勤め先のやり方に従って頂ければいいかと思います。）
上記にて吸引で引ける範囲や、届く範囲まで痰を移動させる事が大切です。

痰がからんでいる音がするからと、吸引チューブを入れても空振になる事があるのは、届く範囲にないからです。そうなると、患者様の苦痛が増すだけなので、出来るだけ有効に一度で引けるよう、事前に準備をしましょう。

1. まずは、聴診器をあて胸の音を聞きます。
2. 吸引によって引ける痰かどうか、聴診や喘鳴音で判断します。
3. 痰の音の場所が分かれば、体位を変えます。
4. 体位ドレナージは痰が溜まっている方を上にし、気管に重力で集まるようにします。
5. タッピングです。
   手のひらをお椀のようにし、背中を痰が貯留している方向から少しづつ中央へ集めていきます。バイブレーターのように小刻みに動かしてもいいし、トントンと叩いてもいいし、患者さまに負担が少ないように行います。
   
   高齢の方は骨が弱いので、力加減が重要です。
6. もう一度聴取し、気道にあるようなら実際に吸引します。
   すっきり引きたいからと吸引をかけ続けると、患者さまの苦痛を与える他、酸素が行き渡らなくなり、低酸素になるので注意が必要です。
   一度吸引を行ったら連続でせず、時間を空けましょう。

お話したポイントをまとめていきます。

• 吸引前に、口腔内を湿らせる。
• 吸引によって引ける痰か聴取や喘鳴音で判断する。
• 吸引チューブが届く範囲まで、移動させる。
• 気道に入りやすい様、気道確保。食道に入りやすい場合は肩枕をし、顎を挙上し喉を進展させ、鼻腔から吸引する。
• 呼気より吸気時にチューブをいれると入りやすい。
• カテーテルの抵抗や患者さまの反応により、口腔からかか鼻腔からか判断する。
  口腔の場合、食道に入るリスクが高く、嘔吐を誘発することがあります。患者さまの身体的精神的苦痛を考慮したら、鼻腔がおすすめです。しかし、鼻腔が狭い、疾患により口腔からしか無理な方もいるので、情報をしっかり集めた上での判断が必要になってきます。
• 気管へ入るカテーテルとがスムーズに進み、咳を誘発することで痰が上がってきやすい。
• 口腔や鼻腔からの吸引を短時間で繰り返すと、粘膜が傷つき患者さまの苦痛に繋がる。

協力出来る患者さま対象

患者さまとの意思疎通がはかれ、協力的だけど痰が排出出来ず吸引が必要な場合もあります。

その場合は、患者さまに端座位になっもらい、水分補給をした後、深呼吸をしてもらいます。そして、前傾姿勢になり「ケッケ」と繰り返し、喉の奥から出すイメージで行います。それでも出なければタッピングを行い、刺激を与えます。

そして吸引をします。

かなり苦しいので、きちんと説明し協力してもらう事が大切です。

動いてしまうと粘膜が傷つくので、素早くスムーズに行なえるように努力が必要になってきます。

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