アセスメントでしっかり問題を照らし合わせられる

数値的客観的に対象を評価する方法にアセスメントがありますが、これをすることによって評価結果がばらつかず、評価項目設定してみれば、評価者に左右されない結果をえられたりします。そして、アセスメントはいろんな分野で利用されています。

アセスメントは事前の評価や予想といった意味合いで、介護現場でよく耳にしたりします。 介護保険サービスの利用で欠かせないアセスメントシートは高齢者の解決すべき生活課題の抽出、介護計画書作成、介護保険サービスの根拠となる情報の一つです。介護といえば排泄介助、入浴解除などイメージする人が多いです。 ですが、事前の情報収集のアセスメントはケアマネージャー以外に介護職員にとって大事な作業です。 アセスメント実施することにより利用者の基本情報はじめどういう背景で、どういうサポート必要なのかといったことを具体的に情報収集が可能です。 アセスメントへて作成されたアセスメントシートは主にケアプランの作成で活用されます。 最も基本的でサービス提供の根拠になるアセスメントシートは利用者の心身状態、介護力、adlなど詳しく把握が可能です。適切に記入されたアセスメントシートは多様な介護保険サービス中、どの介護保険サービス選択すればより支援可能か見つけ出すツールとなります。 アセスメントシートは単に利用者から情報収集すればいいといったことではなくて、厚生労働省定めるヒアリングポイントまとめたアセスメントシート活用する必要があります。 そしてアセスメントはサービス導入時以外にサービス提供後のモニタリング、利用者の心身状況に応じ随時実施されるものです。 またアセスメントシートは基本情報に関する項目、課題分析に関しての項目と２つの項目について情報収取をします。 適切なアセスメント実施は聞き取り者と利用者、家族との信頼関係が欠かせないです。 プライバシーにかかわることに聞いてるといった自覚をもって、マナーと節度持った対応もとめられます。そして聞き取り者が先導するのでなく利用者の言葉のペースにあわせともに考えるスタンスでのぞんで、知りえた情報を多面的に分析するのが大事です。アセスメントシートはケアマネージャーのメモではなくて、利用者情報としてだれが見ても理解できるよう記入する必要があります。 介護保険サービスの根拠になるアセスメントシートについて紹介しましたが、アセスメントシートの情報収集は解決すべき課題、利用者の心身状況を明らかにさせて目指すべき援助方針をみちびききます。 情報の抜け落ちは大きな時期に発展したりして、聞き取りをするケアマネージャーはアセスメントスキル身に着け正確にアセスメントしなくてはなりません。 知識、スキル向上させて適切な介護提供、利用者の自立した生活を実現するケアプラン作成のためにより良いアセスメントめざしましょう。 そして、看護におけるアセスメントはちょっとしたコツがあり、これは全教科共通認識です。 患者の様子分からない、疾患がわからないのでアセスメント苦手などやブランクあるから、復職するのに不安など考える人は多いでしょう。 そして、患者の病状把握するとき大事なことは今目の前で起きてる現状は安定した状況下、不安定化を知ることが大事です。 患者が訴えてるから、すぐにも先輩看護師を呼ぶ、すぐ主治医の先生呼ぶといった行動をして、こんなことでよばないでなど言われたことないでしょうか？先生、先輩看護師の言う通りで、新人看護師でよくあるのは、とりあえずわからないから読んでみるです。 はじめ数か月この状況でも大丈夫ですが、さすが仕事に慣れてきたあたり、同様の食い続ければ、いつまでも成長しないなど多方面から圧力がかかります。 そして医療職である以上はいつ患者の急変を目の前にすることああるかもしれず、その時新人だから、経験相殻では通じなかったりします。

そして、百聞は一見に如かずですが簡単な症例を使ってアセスメントの書きかたを紹介します。

あなたは看護師で病棟の廊下歩けば、目の前に杖歩行でふらつくおじいさんがいました。どう思うでしょうか？このままではこけそうです。 話かければ、どうも話のつじつま合わなかったりします。カルテに認知症と書かれていて、たぶん安静を伝えても看護師時はいらない子と予測されます。 まず現状ですが、この方は、杖歩行でふらつきあがあって、理解力低下あって指示はいらなかったり、高齢であるなど挙げられます。 そして原因は何でしょうか。認知症による理解力低下、加齢に伴う筋力低下でふらつきあるなどです。 この型葉ほっておくと何が起きるのかですが、私なら、転倒による身体損傷や所在不明になったり、事故起こす危険などリスクを予測します。 これらくっつけ文にすればアセスメントができます。 認知症による理解力低下で看護師時はいらず、事故起こす、所在不明になるケースがあって、加齢に伴う筋力低下でふらつきも認められ、転倒による身体損傷起こしたりします。 アセスメントで患者の状況、その原因、成り行き予測できれば次のステップの看護診断、看護計画へ移れます。この症例は転倒の恐れあってもtpに上がるトイレの付き添いなど重要です。患者の個別性をしっかりアセスメントしてれば看護計画上げてくのがより楽になります。 そして、簡単で初歩的アセスメントの書き方ですが、あれこれ本を読んでればアセスメントがむずかしく感じますが、看護学生を見ててもたいてい患者を見てアセスメント自体頭でしっかりできてることが多い。 でも分にすることが難しかったりします。アセスメントの書き方のコツとして、現状、原因、予測がしっかり経時的に描かれてるかです。 原因、現状しっかり理解できれば、予測がつくようになって予測できれば、よりその患者に合う看護診断、看護計画立案できたりします。看護問題の上げ方などは、看護計画の本など引用すればいいです。 そして、アセスメントは必ずこれらが漏れてないかを意識しましょう。 また看護過程にお生けるsoapは看護過程におけるカルテ入力の書式です。 soap記録は患者の問題にたいして看護師が何をか投げ何をしたかパッと見るだけでわかる記録です。 医師、メディカルなど他職種が、その看護記録のsoapを見ても、今その患者の問題は何かわかるように記録することも大事です。 soapをしっかり理解しそのルールにのっとって看護記録されてると看護師以外に医療チーム全体で患者の医療問題フォーカスして治療をしていけます。 そして、新人看護師は看護記録のことで注意されることがよくあって、私もたくさん注意されました。看護記録で指摘されるたびどうしてsoapっけてると何度思ったことでしょうか。一口にsoapといって頭で理解していても新人看護師のうち看護学生は色々混同したりします。 看護記録におけるsoapは看護記録の手法であり、疾患を持ってる患者に対して、その患者の問題は何かといったことにフォーカスし看護展開していきます。 看護師が見て聞いて触れた情報から、その患者に今何が問題かアセスメントして看護プランを立案していきます。そして、全ての情報を記載するのでなく考えられる問題に関連する情報だけ取捨選択していきます。たくさん見たままあれこれ書くと大概先輩看護師にこの情報は何と突っ込まれたりします。なので、その患者の看護師問題が分かってないまま情報を書こうとすれば、的を絞り切れなくて、無駄な情報のオンパレードになってしまいます。そして、soapがうまくなるコツとして、いろんな疾患のsoapのパターンを学ぶことです。疾患、状態の何かが問題かを予測できなければ何観察すればいいか、患者からどういう情報得たらいいかわかりません。看護記録の書き方も個人さああったり絶対これという決まりないので、とてもむずかしかったりします。

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