看護師として床上安静が必要な患者さんの日常生活のケアのコツ

入院している患者さんの中には、安静度が床上安静、さらにベッドのギャッチアップ制限までも必要となってくる方もいらっしゃいますよね。治療が安静だけだからと、ベッドコントロールのために他科の患者さんがいらっしゃる場合もありませんか？そんな床上安静が必要となってくる患者さんへの、日常生活のケアのコツをお伝えします。
   

看護の日常ケアのコツ

基本的なケアの部分はみなさん実践されていたり、授業で習ったりしていると思いますので、床上安静の患者さんへの日常生活へのケアの部分に焦点を当てます。
日頃みなさんが行っており、知ってるよと思われることも多いと思いますが、こんなこともあったんだと気づきになる部分が1つでもあればと思います。

食事ケアのコツ

テーブルにセッティング、必要な調味料や道具の準備も忘れずに。

ベッドのギャッチアップに制限がある場合は、蓋の開閉や見えないのでメニューも伝えてあげてください。また、食べこぼしやすいので防水のシートを引いたり、ご飯はおにぎりにする、汁物にストローをさすなど、食べやすいように工夫してあげましょう。

食べた後は患者さんの箸などがあるならば、洗って清潔にして下さい。

運動量が減っており、食欲が減退している場合があります。また、食べにくいために食べていない、排泄するのが嫌だから食べない、飲まないといった場合もありますので、食事量や水分摂取量の把握にも務めて下さい。

口腔ケアのコツ

自分でできる場合は、ガーグルベースンや歯ブラシ・コップのセッティング、出来ない場合は介助で。義歯の方は自分で磨くことが出来る方でも、入れ歯洗浄剤につけることが出来ないので、眠前は介助が必要です。

清潔ケアのコツ

リフト浴、清拭、陰部洗浄、洗髪、設備によってケア方針が異なってくると思います。ベッドやストレッチャーで移動する場合には、ケア中だけでなく、移動中も羞恥心に配慮してあげて下さい。前傾姿勢や捻転などの禁忌肢位などがある場合は、姿勢に気をつけてケアしてください。

排泄ケアのコツ

バルーンカテーテル留置中の方はその管理を行って下さい。

尿器使用の場合は男性・女性で異なってきます。男性の場合は介助しやすいですが、自分で固定出来ない場合などは介助して下さい。女性の場合は羞恥心に配慮しつつも、しっかり尿道口の下にあてないと漏れの原因になりますので、注意して下さい。隙間にトイレットペーパーをあてると漏れにくいです。漏れると羞恥心が倍増しますので、なるべく漏れないようにして下さい。

便器は仙骨付近が当たって痛がる患者さんもいらっしゃいます。ご本人のタオルなどを借りて、クッションにすると緩和出来、汚れたら洗濯出来るし、個人で使い分けられるので清潔です。

部屋が個室でも床上で排泄をするのは羞恥心があります。大部屋だと周りに音が聞こえるんじゃないか、臭いがするんじゃないかと、さらに羞恥心が強く、患者さんに苦痛を与えます。カーテンのすき間などに注意し、臭気にも配慮して下さい。
食事量や運動量の変化により、便秘傾向になりやすく、排便コントロールも必要になってきます。水分摂取の促しや腹部マッサージ、必要なら主治医に相談し、緩下剤の使用も考慮して下さい。

睡眠ケアのコツ

床上安静のため運動量が少なく、入眠しにくくなる場合があります。また、常に寝ている状態なので、午睡してしまうことで眠れなくなり、昼夜逆転してしまう場合もあります。午睡は控えるように伝え、必要ならば足湯など入眠への援助を取り入れましょう。

環境整備のコツ

床上安静のため、自分で整えることが出来ません。掃除するだけでなく、物品の位置の調整も必要になってきます。ナースコール、テレビのリモコンなどの位置、今取って欲しいものはないか、収納して欲しいものはないか、掛け物や室温の調整、照明など、退室する際は1度室内を見渡して、確認してから退室するようにして下さい。

下肢静脈血栓塞栓症予防

歩行できず、床上安静のために、下肢静脈血栓塞栓症のリスクが高くなります。患者さんヘリスクの説明を行い、時間がある時には足首の底屈・背屈を行うように促して下さい。弾性ストッキングの着用をしてもらってる所もあるかと思います。患者さんの性格にもよりますが、訪室時に看護師が一言声をかけ、今日もやりましたか？などの声掛けを行うのも効果的です。

精神面へのケアのコツ

24時間を床上で過ごさなければならず、自分で行きたいところにも行けない、取りたいものも気軽に取ることができないなど、たくさんの日常生活の制限があり、患者さんの苦痛も大きく精神面への援助も必要になってきます。週に何度かベッドのままで外の空気を吸いに行くなどを、ケアとして取り入れるのも一案です。

また、患者さんの気持ちを傾聴することも必要になってきます。なかなかゆっくり話をする時間は取りにくいと思いますが、優先順位の高いケアを済ませ、少しだけでも気持ちにゆとりを持ち話が出来る時間を作ってみたらいいかもしれません。また、治療と関係のない日常会話や趣味の話などを、数分ずつするだけでも患者さんのリフレッシュになり、信頼関係を気付ける1歩に繋げられるかもしれません。

(床上安静が１ヶ月必要な男子中学生の患者さんへ、やっているゲームの話を時々していたり、恥骨骨折でベッドのギャッチアップが出来ない患者さんへ、会話しながらハンドマッサージするなど、患者さんに寄り添うように心がけていると、いつの間にか信頼関係が築けていることがよくありました)

転倒・転落予防

ご高齢の患者さんの場合は、床上安静がきっかけに認知力の低下がみられることがあります。家族さんにはあらかじめ、その可能性を話しておかないとすごく驚かせてしまうことになります。(認知症などなく、しっかりした受け答えが出来ていたのに、入院した日の夜にバルーンカテーテルを引きちぎり、ベッドサイドに立っていた方もいました)出来るだけ面会に来てもらうなど、日常生活に刺激を与える協力をしてもらいましょう。

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